Richiedi una valutazione tecnica

Compila il modulo con i tuoi recapiti e una descrizione sintetica della richiesta. Non inserire dati sanitari dettagliati e non inviare allegati: le modalità per trasmettere l'eventuale documentazione saranno concordate successivamente tramite un canale protetto.

Dati del richiedente

Indicare soltanto, in forma sintetica, il tipo di vicenda, le date essenziali e l'obiettivo della consulenza. Non inserire diagnosi, referti o altri dati sanitari dettagliati.

Documentazione utile per la valutazione

  • Cartelle cliniche complete, lettere di dimissione, referti ematochimici
  • Elettrocardiogrammi (ECG), ecocardiogrammi, coronarografie, tomografie computerizzate (TC/TAC) e risonanze magnetiche (RM)
  • Consenso informato, diario infermieristico, diario operatorio, scheda anestesiologica
  • Referti autoptici, ricorso, memoria o bozza di consulenza tecnica d'ufficio (CTU), quesiti del magistrato

Modalità di invio: la documentazione clinica non va allegata al modulo. Dopo il primo contatto verranno concordati il canale protetto e le istruzioni per l'eventuale invio.